Massagens framväxande omfattning inom vården!

Massage- och kroppsbehandlingsutövare observerar rutinmässigt den inverkan massage har på en klients sinnestillstånd. Många individer som får massage glider bara till och slappnar av djupt allt eftersom en session fortskrider. Andra upptäcker ett utrymme för att reflektera och diskutera sin självbiografi, och somato-emotionella framkallade upplevelser är inte ovanliga. Det visar sig att dessa unika egenskaper hos massage antyder en underliggande kropp-sinne-modell som kan urskilja massagens integrerade roll i hälsa och läkning. För att få perspektiv på betydelsen av en sådan modell för massagedisciplinen, låt oss granska några fulländade massageforskningsinsatser som belyser det nuvarande läget för massage inom sjukvården. 

Massagens effekt:

I ett massivt projekt kategoriserade och rankade Australian Association of Massage Therapy 740 studier utifrån den evidensbaserade effektiviteten av massagebehandling. Sökkriterierna var breda vad gäller typer av utövare, massageteknik och studiedesign för att fånga en mängd olika informationskällor. Starka bevis för att rekommendera massagebehandling observerades för ländryggssmärta, ångest, stress, hantering av kronisk sjukdom, fördröjd muskelömhet och lungfunktion. Dessutom var massage eller akupressur effektivt mot illamående och kräkningar vid olika tillstånd. Begränsade bevis för att rekommendera massage hittades för mer än 20 andra tillstånd, medan bevisen för många andra tillstånd var ofullständiga eller saknades. Författarna noterar att den spridda karaktären av massagerelaterade studier gör det svårt att identifiera forskningsbevis som kan ligga till grund för bästa praxis. (1) 

I en sammanställning av studier som mäter fysiologiska indikatorer för massage efter behandling fann de kumulativt antingen signifikanta minskningar av kortisol eller konsekventa ökningar av dopamin- och serotonin-neurotransmittorer vid respektive tillstånd. De kombinerade kategorigrupperingarna inkluderade depression till följd av sexuella övergrepp och ätstörningar, smärtsyndrom som sträcker sig från brännskador till migrän, immun- och autoimmuna tillstånd inklusive astma, kronisk trötthet, HIV och bröstcancer, samt stressstörningar relaterade till fysisk aktivitet, yrke, åldrande eller graviditet. (2) 

Slutligen rapporterade en granskning av studier från olika forskare som mätte effekterna på kortisol, autonoma stresshormoner, hjärtfrekvens eller blodtryck generellt signifikanta stressreducerande fördelar. Studierna som specifikt valde ut massage utfördes av utbildade terapeuter; resultaten varierade dock beroende på studiedesign. I vissa fall var de uppmätta effekterna kortvariga men reproducerbara. Vi kommer att återkomma till några viktiga implikationer senare i den här serien, men för våra syften här är det stora antalet studiepopulationer som reagerar positivt på massage anmärkningsvärt, om inte definitivt. (3,4) 

Ett avgörande ögonblick:

Sammantaget validerar stora metaanalyser, litteraturöversikter och skarpsinnig massageforskning de kliniska fördelarna med massagebehandling inom en mängd olika hälsotillstånd. Dessutom observeras den kraftfulla effekten av massage på stresshormoner och neurotransmittorer, liksom den centrala effekten på autonom funktion, under tillstånd där sådana förändringar är terapeutiska. För att nu kunna förmedla effekten av massage som en integrerad komponent i både privat och offentlig vård krävs en modell som kan belysa verkningsmekanismerna vid en given klass av tillstånd eller sjukdomsprocesser. För att avgörande uppnå detta mål är det viktigt att se massagens egenskaper från ett inkluderande och stödjande perspektiv. 

Kropp-sinne-naturen:

Vi kan konceptualisera och etablera en kropp-sinne-modell inte som en metafysisk abstraktion, utan istället som ett sätt att beskriva de konkreta gränssnitten genom vilka det centrala nervsystemet kan påverkas terapeutiskt av massage. I detta sammanhang beskrivs massage och kroppsarbete i termer av en bottom-up-läkande disciplin. Bottom-up hänvisar till input som ges genom fysiska medel till kroppen eller sinnena. (5) 

Med tanke på att dessa bottom-up-massagesignaler sedan kommunicerar med och stiger uppåt i det centrala nervsystemet, framträder konceptet med en nivåindelad kropp-sinnesmodell. Ur detta perspektiv blir det enkelt att förstå varför massageforskning dokumenterar gynnsamma effekter av massage vid åkommor långt bortom de muskuloskeletala tillstånden. Specifikt, när dessa somatiska bottom-up-signaler i slutändan når de hjärnbaserade stresssystemen, framkallar de kraftfulla effekter på top-down-regleringen av stressfaktorer tillbaka in i kroppen. De inkluderande helhetsbildsattributen hos en kropp-sinnesmodell besvarar många frågor, tar bort hinder och stöder massagens effektivitet, med stöd av tyngden av vetenskaplig noggrannhet. 

Ett nivåindelat klassificeringssystem:

Fördelarna med massage överskrider alla tillståndsgränser och ger betydande terapeutiska effekter på viktiga stresshormoner och neurotransmittorsystem. Låt oss nu beskriva de huvudsakliga nivåerna på vilka massage påverkar både kropps- och hjärnans stresssystem nerifrån och upp. Denna nivåindelade klassificering underlättar sedan både den korrekta placeringen av tillstånd som är mottagliga för massage och ger en åtskillnad för att diskutera verkningsmekanismer. 

Muskuloskeletala primära tillstånd:

Fyrtio procent av all kroppsvävnad består av skelettmuskulatur och bindväv som är starkt innerverad med sensoriska, motoriska och smärtfibrer. Dessutom löper neurovaskulära buntar och lymfkärl genom myofasci och kräver ett följsamt system. Det borde inte förvåna någon att massage är en viktig behandlingsfaktor vid övervägande tillstånd som involverar myofascial smärta, perifera inklämningar, refererad smärta och ortopediska stressfaktorer. Detta representerar naturligtvis ett brett studie- och utbildningsområde i sig.

Dysreglering av det autonoma nervsystemet:

Myofasci och andra somatiska vävnader under fysisk och inflammatorisk stress skickar smärtsignaler till ryggmärgen på motsvarande innervationsnivåer. Det visar sig att dessa onormala inmatningsstrån kan producera för mycket sympatisk aktivering i organsystem med skadliga effekter på hjärt-kärlsystemet, andningsvägarna, mag-tarmkanalen, urinvägarna, huden samt immunsystemets svar. Med en förståelse för dessa samband kan massage riktas mot att effektivt minska dessa avvikande autonoma insignaler vid källan. 

Neuroendokrina kroniska stresssjukdomar:

Omfattningen och utsträckningen av denna klass av vävnadsnedbrytningssjukdomar förstärks när fysiska stressfaktorer som styrs nerifrån och upp samaktiverar hjärnbaserade hormonella stressreaktioner. Lyckligtvis visar den tidigare nämnda forskningen tydligt att massagebehandling är otroligt effektiv för att framkalla produktiva förändringar i neurotransmittorsystem, stresshormoner och autonom fysiologi nerifrån och upp. I denna klass av hjärnbaserad stressdysreglering måste sannolikheten för emotionella och kognitiva stressfaktorer uppifrån också beaktas, vilket vi kommer att diskutera senare i serien. 

Tidslinjen för autoimmuna sjukdomar:

Progressionen och övergången från förhöjda stressreaktioner till slutlig utmattning av stresssystem är väl dokumenterad. Här blir det allt viktigare att uppmuntra sambehandlingsstrategier med yrkesverksamma som införlivar specifika färdigheter uppifrån och ner. Massagebehandlingens roll som en värdefull sambehandling att föredra förblir orubblig. Ju större förståelse för de processer som är i arbete, desto större är massageterapeutens förmåga att behandla med självförtroende och kompetens. 

Massage som primärvård:

Genom att införliva ett kropp-sinne-perspektiv kan de till synes spridda typerna av tillstånd som reagerar på massage, såväl som de svårfångade verkningsmekanismerna, nu sammanföras till en sammanhängande modell. Massagens entydiga roll kan utvidgas och med säkerhet rekommenderas för tillstånd, vilket återspeglas i den nivåindelade nivån av dysfunktion i kropp-sinnes-stresssystemet. I del 2 kommer vi att överväga specifika exempel när vi fortsätter att definiera massagens integrerade roll i hälsa och läkning. Massageyrket har i allt högre grad potential att förändra hur massage uppfattas och utövas nerifrån och upp. 

Massagens framväxande omfattning, del 2:

I förra månadens artikel sammanfattade vi forskning som illustrerar att massage positivt påverkar tillstånd som helt överskrider de traditionella gränserna för hälsodisciplinerna. Vi definierade också tillämpningen av massage som en bottom-up-läkande disciplin och konceptet med en kropp-sinne-nivåindelad stresssystemklassificering som en relevant ny modell. För att förstå dessa samband på ett meningsfullt sätt, låt oss nu skapa en medvetenhet om kropp-sinnes-stressystemen och motsvarande mekanismer från vad som börjar som en bottom-up-fysisk behandling tillämpad på kroppsvävnader. 

Föreställ dig att en etablerad klient kommer med smärta i ländryggen som inte direkt kan tillskrivas någon specifik skada. Vi vet att det vid någon tröskel finns onormala fysiska stressfaktorer på vävnader som initierar smärtsignaler som uppfattas av klienten. Vi vet också att en kvalificerad nivå av massagebehandling för sådana tillstånd är fördelaktig för att avhjälpa muskuloskeletala dysfunktioner i frånvaro av annan patologi. 

Efter behandlingen kan inlärda och ömma muskelfibrer, triggerpunkter, överbelastade noduler, fasciaexpansioner och posturala asymmetrier som producerar smärta dokumenteras. Nivån på massageterapeututbildning, tid i praktik och avancerade färdigheter återspeglas alla i att minska eller korrigera den underliggande fysikaliska aspekten av stresssystemets obalans. På den somatiska nivån är massagebehandlingens fysikaliska aspekter kärnan i läkningsupplevelsen. 

Låt oss nu tänka igen på en individ som upplever en viss nivå av obehag eller smärta. Smärtreceptorer i huden och andra vävnader är alla fria nervändar. Signaler som tolkas som smärta framkallas av mekaniska, termiska eller kemiska stimuli. I fall där myofascial obalans får fäste, förvärras mekanisk obehag ytterligare av kemiska smärtmediatorer. Vävnadsischemi och metaboliter som härrör från hypertona, kontraherade och adhererade vävnader aktiverar företrädesvis icke-anpassande repetitiva långsamma smärt-C-fibrer, vilket kan producera hyperalgesi. 

När de når ryggmärgen skapar både snabba och långsamma smärtfibrer förbindelser i spinal lamina II respektive V/VII. Detta inkluderar smärt- och inflammationssignaler som härrör från myofasciala och ledligamentvävnader. Den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet går ner genom bröstryggen och övre ländryggen och delar lamina V/VII med den inkommande somatiska smärtsignaleringen. Det är vid denna punkt i själva ryggmärgen som onormala smärtinsignaler kan påverka den fysiologiska regleringen av det sympatiska stresssystemet. (1) Viktigt är att aktiva eller latenta TP, smärta och inflammatoriska attacker från perifera kroppsvävnader driver överdriven sympatisk aktivitet nerifrån och upp. Där myofascial dysfunktion bidrar med oproportionerlig drivkraft till det sympatiska systemet skapas en hel klass av tillstånd av autonom dysreglering. (2) 

Tillstånden i denna somatoviscerala klass som kan svara på massagebehandling är lika olika som de system som står under sympatisk reglering och inkluderar hudsjukdomar; yrsel och postural ortostatisk hypotoni (POT); synavvikelser; takykardi/bradykardi; hjärtarytmier; matsmältningsstörningar (dysfasi, diarré, förstoppning); urinfrekvens, nattlig uretär; hypotermi, värmeintolerans; sexuell dysfunktion; samt en särskild hänsyn till somato-sympatiska-immuna kopplingar som inkluderar allergiska reaktioner. 

Sätet för den omedvetna fysiologiska regleringen finns i hjärnstammen och hypotalamus, som sitter högst upp i hjärnstammen. Denna region inkluderar det huvudsakliga hjärnbaserade stresssystemet som består av både autonoma och neuroendokrina komponenter. Den neuroendokrina komponenten kallas hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA). En kaskad av frisättande faktorer som börjar med kortikotropinfrisättande faktor (CRF) flödar från hypotalamus till hypofysen där adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) sedan frisätts för att flöda i blodet till binjurebarken där kortisol produceras. Kortisol är det primära stresshormonet i kroppen med ytterligare effekter i hjärnan. 

Kortisols primära funktion i kroppen är att producera glukos för att möta kraven från en given stressreaktion. När tillräckliga glukosförråd i levern och musklerna är uttömda sker en metabolisk förändring som gör att glukos kan tillverkas i levern. Detta kallas glukoneogenes och kräver ett vävnadssubstrat från kroppen för att kataboliseras. Kataboliska processer bryter ner kroppsvävnader och ju mer kronisk stressen efter glukos är, desto större blir nedbrytningen i vävnaderna. Med tiden kan denna process vara förödande för i princip alla kroppssystem, med början i muskler. Skelettmuskulatur består mestadels av proteiner, vilket gör den till en utmärkt kandidat för katabolisering eftersom proteiner lätt omvandlas till glukos under glukoneogenesen. 

Den lömska utvecklingen av förlust av skelettmuskulaturvävnad är helt enkelt känd som skelettmuskelmyopati. (3) Den är förknippad med ökande fall, skador och funktionsnedsättning. Negativa effekter på både frivillig strimmig och glatt muskulatur i mag-tarmkanalen, såväl som mineralabsorption inkluderar: muskelsvaghet, förtvining och smärta; muskelkramper/oro i benen; kalciumbrist i skelettet och osteoporos; magsår och GERD; kronisk sjukdom och läckande tarmsyndrom (LGS). 

Associerade metaboliska förändringar och högt blodsocker leder till insulinresistens, diabetes och metabolt syndrom (METS) och reproduktionsstörningar inklusive dysmenorré, muskelknutor, infertilitet, prostatasvullnad (BPH) och prostatit. Massage minskar konsekvent kortisol med ungefär en tredjedel. Resultaten är reproducerbara och i kombination med andra förändringar i kropp, själ och livsstil blir det en bästa praxis för behandling av tillstånd i denna klass. 

Amygdala (AMY) är ett emotionellt inlärnings- och minnessystem som sitter djupt i hjärnan och fungerar som en grindvakt för både kropp och själ. När kroppssignaler, inklusive visuella, auditiva och beröringssignaler, stiger upp i det undermedvetna hjärnan, reagerar AMY företrädesvis på signaler som förmedlar fara eller hot. AMY fattar beslut som rör försvar och skydd och orkestrerar sedan utökade stressreaktioner som kan frigöra en rad autonoma, neuroendokrina, sensorimotoriska och neurotransmittorsystemreaktioner för att möta utmaningarna i en given situation, antingen verkliga eller upplevda. AMY har en särskilt intressant relation till smärta. När smärtsignaler från kroppen tas emot är AMY fullt kapabel att både lära sig och komma ihåg relevanta associationer och kraftfullt driva de utökade stressreaktioner som beskrivs ovan.

Som ett resultat av att AMY fokuserar på farliga eller hotfulla stimuli, tjänar massagebehandlingar som minskar smärtattacker från kroppen till sinnet till att lugna AMY. Dessutom visar det sig att AMYs inlärda stressrelaterade aktiveringar effektivt kan stängas av genom behaglig beröring. (4) Med AMY som inte driver HPA-axeln och det utökade stressresponset i onödan, kan dopaminbelöning uttryckas och höjas med behaglig beröring. Med enbart denna förståelse av mekanismen kan man börja ana kraften hos massage att uppdatera traumatiska somato-emotionella samband inom de stora fyrtio procent av kroppsvävnader som utgör myofascia. 

Fördelarna med massage sträcker sig över gränserna för hälsodiscipliner och beskrivs mer exakt i termer av relationer mellan kropp och själ i stresssystemet. Att förstå sambanden mellan stresssystemets mekanismer och klasser av tillstånd kan i hög grad underlätta forskningsdesign genom att välja önskade kriterier att undersöka. Viktigt är att massageterapeuter som är väl insatta i dessa principer öppnar sin praktik och erfarenhet för patienter och klienter som letar efter svar som adresserar källan till deras givna måltillstånd. 

Massagens framväxande omfattning, del 3:

I den andra artikeln gick vi långt bortom den fysiska effekten av massagens fördelar för muskuloskeletala primära tillstånd. Genom att resa in i kropp-själ-sfären utvecklade vi en förståelse för de mekanismer som är involverade på ryggmärgsnivå av autonoma dysregleringsstörningar. Massage på somato-visceral nivå står delvis för positiva förändringar i de välkända stressindikatorerna hjärtfrekvens och blodtryck; listan över behandlingsbara sjukdomar i denna klass inkluderar dock i princip alla organsystem. Sedan, genom att gå upp i kropp-själ-gränssnittet i hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA), tittade vi på naturen hos den neuroendokrina kroniska hyperaktiva stressreaktionen, inklusive huvudsaklig kontroll som kommer från amygdalas undermedvetna inlärnings- och minnessystem. Även här genererar massage massiva positiva input till denna nivå av kretsar för att minska kortisol och mildra fysiologiska stressreaktioner såväl som de myriad av sjukdomar som härrör från den kataboliska nedbrytningen av kroppsvävnader.

Låt oss nu fortsätta genom att lägga till de hjärnbaserade neuroendokrina tillstånden med höga kortisolprofiler där massage står som en effektiv behandlingskomponent. Vi har redan talat om amygdalan (AMY) som en viktig aktör i att driva utökade stressreaktioner, vilket inkluderar att producera höga nivåer av kortisol. Dessutom har kortikotropinfrisättande faktorn (CRF) högst upp på HPA-axeln stora effekter på djupa hjärnkretsar, vilket blir viktigt nu. Under påverkan av överdriven CRF och kortisol ökar AMY och är till stor del ansvarig för att driva generella ångestsyndrom (GAD). GAD drabbar cirka 6,8 miljoner amerikanska vuxna, med ett förhållande på 2 till 1 hos kvinnor. (1) Höga kortisol- och CRF-profiler är också direkt ansvariga för att sabotera de kretsar som resulterar i egentliga depressiva störningar. Överdriven CRF blockerar dopaminfrisättning i de djupa belöningscentra som kanske inte återhämtar sig på mer än 90 dagar. (2) 

Förhöjda kortisolnivåer till följd av kronisk stress ökar också dramatiskt upptaget av serotonin som normalt finns i synapserna mellan neuroner. (3) Detta förklarar varför patienter ofta ordineras serotoninselektiva återupptagshämmare (SSRI) för att motverka depression. Kortisolhalten är för hög medan värdefulla dopamin- och serotoninsystem effektivt tas ut. Massage har precis motsatt effekt; kortisol sänks och dopamin och serotonin höjs med ungefär en tredjedel. (4) Massage är kraftfull medicin eftersom det inte finns någon farmakologi eller annan metod som är känd för att ha denna omedelbara gynnsamma effekt på alla tre huvudaktörerna i denna klass av tillstånd. 

Individer som upplever generell ångest eller affektiva störningar, allt från svår depression till svår depression, har också ökad risk för kranskärlssjukdom och hjärtsjukdom och har i stort sett förhöjda kortisolprofiler. Kranskärlssjukdom är den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet hos kvinnor i USA och de flesta utvecklade länder, och överstiger den för alla cancerformer tillsammans. (5) Massage spelar en värdefull stödjande roll, och i konservativa fall kan en kombination av massage, terapeutisk träning och meditationsträning vara ganska effektiv. 

Långvarig exponering för stress och kortisol leder till förlust av neuroner, vilket initialt observeras i hippocampus. (6) Dessa processer kan först kännas igen som mild kognitiv försämring (MCI) och kan, men inte nödvändigtvis, utvecklas till demens i slutstadiet och Alzheimers sjukdom. Budskapet är att stress kan beröva oss vår själva identitet om vi inte ökar medvetenheten och har effektiva motåtgärder på plats, där massage är en behandling man föredrar. 

När stressfaktorer framkallar en ihållande förhöjning av kortisolprofiler dominerar immunsuppression. I huvudsak stoppar stresshormonet kortisol den inflammatoriska kaskaden och läkningen. Läkning anses vara en lägre prioritet än att möta den upplevda stressen för stunden. När två individer exponeras för samma virus är det den stressade individen som dör av sjukdomen eftersom deras immunförsvar undertrycks. 

Glukokortikoiders immunsuppressiva egenskap används medicinskt som kortisoninjektioner för att minska inflammation genom att fungera som en broms på immunförsvarets inflammatoriska svar. Vi har sett hur förödande höga kortisolprofiler kan vara, men det kan bli värre. Vid någon tidpunkt kan binjurebarken inte längre generera tillräckligt med kortisol och binjureutmattning sätter in. 

Kroniskt trötthetssyndrom (CFS) definieras som trötthet i mer än sex månader (exklusive andra tillstånd), med fyra av följande åtta symtom: muskelvärk, artralgi, halsont, ömma lymfkörtlar, kognitiva svårigheter, huvudvärk, sjukdomskänsla efter ansträngning eller sömnstörningar. (7) Stresssystemets profil inkluderar hypoaktivitet i HPA-axeln med sympatisk överaktivitet. I många fall tillskrivs binjureutmattningen den sympatiska cytokinstormen som konkurrerar om receptorer på binjurebarken. (8) Subtyper av CFS som involverar psykologiskt trauma uppifrån och ner eller fysiskt trauma nerifrån och upp är båda vanliga. Massageprotokoll utformade för att dämpa sympatisk drift samtidigt som de höjer dopamin och serotonin är starkt indicerade tillsammans med guidad mental träning för att förbättra copingförmågan. 

Utan tillräckligt kortisol för att hålla immunförsvaret i schack, släpps immunförsvaret nu lös för att attackera kroppens egna vävnader. De autoimmuna sjukdomarna uppstår inte av en slump utan representerar istället en direkt tidsmässig effekt av degenerativa stressreaktioner. Målvävnaderna varierar beroende på ärftliga och miljömässiga egenskaper, men det övergripande mönstret är tydligt. 

Multipel skleros (MS) är den vanligaste autoimmuna sjukdomen i centrala nervsystemet och drabbar 1 av 1000 personer i västerländska kulturer. MS leder till kronisk funktionsnedsättning främst hos unga vuxna i åldrarna 20 till 40. Patienter med multipel skleros har nytta av massagebehandling. Tjugofyra vuxna MS-patienter fungerade som medicinska kontrollpersoner eller fick 45-minuters massage två gånger i veckan i fem veckor. Massagegruppen hade lägre ångest och mindre nedstämdhet omedelbart efter massagen och hade vid studiens slut förbättrad självkänsla, bättre kroppsuppfattning, bild av sjukdomsprogression och förbättrad social funktionsstatus. (9) 

Fördelarna med massage vid autoimmuna sjukdomar är en vanlig erfarenhet vid tillstånd som påverkar olika system, inklusive atopisk dermatit; psoriasis; astma; reumatoid artrit; systemisk lupus erythematosus och Sjögrens syndrom. 

Det visar sig att kortisolprofilen vid fibromyalgi (FM) vanligtvis är förhöjd fram till sjukdomens slutstadium. Den fortsatta kataboliska påfrestningen på muskler liknar en skelettmuskelmyopati då proteiner kataboliseras för att tillföra kroniska stressbehov. Dessutom skapar ett sympatiskt nervsystem som går amok ett proinflammatoriskt tillstånd. Med tiden sensibiliserar myofasci-inducerade smärtsignaler till det centrala nervsystemet banorna, vilket resulterar i att smärtuppfattningen försämras. Nästan 40 % av FM-patienter beskriver antingen fysiskt trauma under de sex månaderna före debut eller emotionella traumaöverlagringar som sexuella övergrepp i barndomen. Binjureinsufficiens är inte ovanligt vid FM i slutstadiet. FM-patienter drar nytta av massage efter behandling och efter en månad, men efter sex månader var det bara sömnvärdena som förbättrades enbart från massage. (10) 

Massage som en bottom-up-terapi integreras i det centrala nervsystemet för att både positivt påverka hjärnbaserade system och även kraftfullt reflektera tillbaka för att reglera stressfysiologi, hälsa och läkning. De terapeutiska fördelarna med massage lyser för tillstånd på alla nivåer i det nivåindelade kropp-själ-kontinuumet baserat på dokumenterade mekanismer inom stresssystemets neurofysiologi. Perspektivet när man uppåt går in i tillstånd som involverar hjärnbaserad stressdysfunktion är ett där sambehandlingsallianser som införlivar fördelarna med massage är avgörande för att underlätta förbättrade långsiktiga resultat. 

Referenser: 

1. Ng CW, Kenny, Cohen, M. (2008) The Effectiveness Of Massage Therapy, A Summary of Evidence-Based Research, Australian Association of Massage Therapy.

2. Fields, T., et.al., Kortisol minskar och serotonin och dopamin ökar efter massagebehandling. Intern J. Neuroscience, 2005, 115: 1397-1413. 

3. Moraska, A., et. al., Fysiologiska justeringar av stressåtgärder efter massagebehandling: En litteraturöversikt. Evidensbaserad komplementär och alternativ medicin, 2008, 7(4), 409-418. 

4. Barberree, B., et. al., Massage och stressresponsen, Massage Today, 2015, dec, vol. 15. Nummer 12. 

5. Taylor, AG, et. al., Top-Down och Bottom-Up-mekanismer inom kropp-själ-medicin: Utveckling av ett integrerat ramverk för psykofysiologisk forskning, Explore (NY), januari 2010; 6(1): 29. 

1. Cabot, JB, et.al., Interneuronala projektioner av ryggmärgslamina V och lamina VII till sympatiska preganglioniska neuroner, The Journal Of Comparative Neurology 347515-530 (1994). 

2. Mathias, JC, Autonoma sjukdomar: Kliniska egenskaper och laboratorieutvärdering, Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74 (Suppl III): iii31–iii41. 

3. Pereira, R., Glukokortikoidinducerad myopati, Joint Bone Spine 78 (2011) 41–44. 

4. Rolls, E., et.al., Representationer av behaglig och smärtsam beröring i den mänskliga orbitofrontala och cingulära kortexen, Cerebral Cortex Mar 2003;13:308–317; 1047–3211. 

1. Rose C. Mantella, et.al., Salivärt kortisol är associerat med diagnos och svårighetsgrad av generaliserat ångestsyndrom sent i livet, Psychoneuroendocrinology, volym 33, nummer 6, juli 2008, sidorna 773-781. 

2. Lemos, JC, et. al., Svår eller kronisk stress växlar CRF-verkan i Nucleus Accumbens från aptit till aversiv, Nature 2012 18 oktober; 490 (7420); 402-406 

3. Taffet, GE, Korrelation mellan kortisolnivå och serotoninupptag hos patienter med kronisk stress och depression, Cognitive, Affective, & Behavioral Neuroscience 2001, 1 (4), 388-393 

4. Fields, T., et.al., Kortisol minskar och serotonin och dopamin ökar efter massagebehandling. Intern J. Neuroscience, 2005, 115: 1397-1413. 

5. Shively, CA, Stress, depression och kranskärlssjukdom: modellering av samsjuklighet hos kvinnliga primater., Neuroscience & Biobehavioral Reviews 33 (2009) 133-144 

6. McEwen B., Salpolsky, R., Stress och kognitiv funktion, Current Opinion in Neurobiology 1995, 5: 205-216. 

7. Silverman, MN, et.,al., Neuroendokrina och immunologiska bidragsgivare till trötthet, Physical Medicine & Rehabilitation, 2010, maj; 2(5); 338-346 (inklusive Esther Sternberg, MD) 

8. Hai-ming, XIA, et.al., Tumörnekrosfaktor alfa påverkar hydrokortisonuttryck i binjurebarkceller hos möss huvudsakligen genom tumörnekrosfaktor alfa-receptor 1, Chin Med J 2011;124(17):2728-2732. 

9. Hernandez-Reif, M., et.,al., Patienter med multipel skleros drar nytta av massagebehandling, Journal of Bodywork and Movement Therapies, volym 2, nummer 3, juli 1998, sidorna 168-174. 

10. Castro-Sanchez, AM, et.al., Fördelar med massage-myofascial release-terapi vid smärta, ångest, sömnkvalitet, depression och livskvalitet hos patienter med fibromyalgi, Evidensbaserad komplementär och alternativ medicin, vol. 2001, artikel-ID 561753, 9 sidor.